直立性蛋白尿

直立性蛋白尿屬于中醫的“精微下泄”范疇。

平臥位時尿蛋白排泄量屬正常,而直立位時的排泄量超過正常,這種只存在于直立位,在臥位時消失的蛋白尿,稱為“直立性蛋白尿”。

病因

直立性蛋白尿的發病機制:

直立性蛋白尿其形成機制為站立時改變了血流動力學狀態,腎靜脈循環障礙或腎動脈過度收縮,影響腎血流量,使蛋白質的濾過增多。

癥狀

直立性蛋白尿的臨床意義至今仍有爭論。一種認為它是良性的、暫時的狀態,無腎臟病變存在,這與多數人的實際情況相符。但也有人認為,其中有一些是腎炎的早期表現。臨床診斷應具備以下條件:

1、一般健康狀況良好,無心腎病史。

2、腎功能、血壓正常,無水腫及血尿等異常表現。

3、血生化、尿路x線檢查或同位素腎圖均正常。

4、尿蛋白臥位時陰性,立位時陽性。

5、直立試驗陽性,即令病人排空膀胱,留尿檢查;然后取直立位,頭枕部及足跟靠墻,后腰墊一小枕使腰部前挺,直立15~20分鐘后再次留尿。如直立位前尿蛋白陰性,直立后尿蛋白明顯增加者為試驗陽性。

6、蛋白尿選擇性地隨體位而變化。

檢查

直立性蛋白尿應該做的常規檢查:

1、尿常規,尿蛋白臥位時陰性,立位時陽性。

2、腎功能檢查,腎功能一般無異常。

鑒別診斷

直立性蛋白尿應該和以下疾病相鑒別:

1、陣發性血紅蛋白尿。

2、運動性血紅蛋白尿。運動性血紅蛋白尿和運動有關,和體位沒有關系。

并發癥

直立性蛋白尿可引發的疾病:

過去認為體位性蛋白尿不屬于腎炎或腎病范疇,但國外的統計資料表明,有一部分體位性蛋白尿的患者,可能是隱匿性腎炎的早期表現,腎活檢亦證實體位性蛋白尿約半數有局灶性腎炎。因此要注意長期追蹤觀察,定期復查,注意尿常規,血壓及腎功能的變化,但總體上說,體位性蛋白尿的預后是比較好的。

分型

平躺位時尿蛋白排泄量屬正常,而直立位時的排出量超過正常,這種只存在于直立位,在臥位時消失的蛋白尿,稱為直立性蛋白尿。直立性蛋白尿有如下兩種表現形式:

1、間歇性:指直立位時尿蛋白不一定每次都增多,常見于生長發育迅速的青少年。

2、持續性:在直立位時,尿蛋白排出量均超過正常。

中醫治療

直立性蛋白尿的產生,原因相當復雜,山東淄博古方中醫疑難病研究所在治療直立性蛋白尿方面,邪實方面多從濕熱蘊結、瘀血阻絡入手,在正虛方面多從脾腎兩虛入手。

預防

直立性蛋白尿的預后良好,尿蛋白可反復或持續多年,但部分于青春期后、30歲前尿蛋白轉為陰性。一般不需要治療,可正常飲食和活動,但應注意避免劇烈運動、預防呼吸道感染、加強營養、改善和增強體質。

所屬部位

背腰

所屬分科

疑難病 內科
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